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  • 中醫藥治療黃褐斑的臨床概況


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        黃褐斑屬中醫“黧黑斑”、“肝斑”、“面塵”范疇,是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病。其好發於面部,呈蝶翅狀,輕者呈淡黃色或淺褐色,點片狀散布於面頰兩側,以眼部下外側多見;重者呈深褐色或淺黑色,似面罩般遍布於面部,其發病率越來越高。筆者就近幾年國內中醫藥治療黃褐斑概況綜述如下。

        中醫藥治療

        辨證治療:李英[1]等在基礎方上(黃芪、川芎、當歸、紫丹參、何首烏、白蒺藜、生甘草)辨證分型:肝鬱氣滯型治以疏肝解鬱、調和氣血,加柴胡、鬱金、香附、枳殼、芍藥、丹皮。脾虛濕盛型治以健脾利濕、行氣活血,加陳皮、白扁豆、茯苓、車前草。肝腎不足型治以滋補肝腎、補血活血,加生熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子。同時結合白僵蠶粉、白芷粉、山藥粉、大黃粉(3:3:3:1)每晚茶水調擦。對照組口服六味地黃丸、維生素E。治療半月為1療程,2~4療程後,治療組明顯優於對照組(P<O.005)。王邦才[2]從肝論治面部黃褐斑,將本病分為4型:肝鬱氣滯型治以疏肝理氣、和營潤膚,方選自擬逍遙去斑湯加減:當歸、白芍、柴胡、鬱金、香附、茯苓、佛手、紅棗、僵蠶、炙甘草等。肝鬱血瘀型治以疏肝活血、祛瘀潤膚,方選自擬活血潤肝飲加減:當歸、赤芍、桃  仁、紅花、澤蘭、香附、丹參、紫草、川芎、鬱金等。肝膽濕熱型治以疏肝利膽、化濕清熱,方選小柴胡湯加減:柴胡、黃芩、半夏、生大黃、山梔、茯苓、蒲公英、連翹、蟬衣等。肝血不足、肝腎虧虛型治以養血補肝、滋水涵木,方選自擬杞芍榮膚飲加減:枸杞子、炒白芍、玉竹、制首烏、女貞子、旱蓮草、生地、當歸、紅棗等。盧曉梅[3]將本病分為6型:肝鬱氣滯型治以疏肝解鬱、調暢氣機,方用柴胡疏肝散加減。心脾兩虛型治以健脾養心、寧心安神,用歸脾湯加減。脾虛濕盛型治以健脾益氣、化濕泄濁,用參苓白術散合三仁湯加減。沖任不調型治以調和沖任、滋養肝腎,用六味地黃湯加減。脾腎陽虛型治以溫補脾腎、利水泄濁,真武湯加減。痰瘀交阻型治以化痰散結、消瘀通絡,方用自擬化痰活血湯:半夏、柴胡、鬱金、茯苓、白芥子、桃仁、川芎、紅花、絲瓜絡等。

        專方:劉繼剛[4]應用桂枝茯苓丸治療黃褐斑40例,結果痊愈10例,好轉24例,無效6例,總用效率為85%。崔生海[5]應用女貞祛斑湯(女貞子30g,仙靈脾、當歸、地黃、芍藥、白僵蠶各15g,川芎、桃仁、紅花、炒白術各6g),治療86例,基本治愈26例,顯效48例,好轉10例,無效2例,總有效率為86.04%。對照組49例總有效率為24.48%。兩組療效對比P<0.01。張志毅[6]應用祛斑湯(柴胡、赤芍、當歸各30g,薏苡仁30g,菟絲子、女貞子、旱蓮草各15g,白芷6g,珍珠母20g)治療黃褐斑80例,痊愈20例,顯效25例,有效30例,無效5例,總有效率為93.75%。

        內外合治:王林揚[7]等外用複白液(白茯苓、白術等按一定比例配伍自制成酊劑),內服六味地黃丸和逍遙丸,治療42例,顯效9例,良效16例,有效12例,無效5例,總有效率為88.1%,明顯優於對照組。張琦[8]等應用中藥內服(白芷、槁本、山茱萸、紅花各10g,粉葛根、黃芩、香附、鬱金、三七粉、白術、當歸、黨參、菟絲子各15g,茯苓、益母草各30g)、中藥外洗(小白附子、柿葉、丹參、白蘞,槁本各等份研末,充分混勻。分裝入無紡布袋中,每包重約60g,每次1包放入1000~1500ml的開水盆中浸泡片刻,待水溫適中時,用毛巾蘸藥液熏洗,熱敷顏面皮膚,水涼後加熱繼用,每次熱敷15min,每日早晚各1次),同時應用面膜膏:白芷、白芍、人參、白蘞、白及各等分研細,過150目篩,加入熔化的白色凡士林中,攪拌以成膏為度,濃度為50%,每日1次,外擦皮膚患處,1~2日內勿洗去。

        中西醫結合

        張毅山[9]等應用中西醫結合治療黃褐斑,運西現代醫學美容外治法(產品用海棠系列),中醫分型:肝氣鬱結型口服疏肝祛斑丹3瓶,增效海棠美2瓶;脾虛型口服健脾祛斑丹3瓶,海棠美8瓶;腎陰虛型口服養陰祛斑丹3瓶,增效海棠美3瓶;腎陽虛型口服金匱腎氣丸,增效海棠美2瓶,海棠美4瓶;肺陰虛口服養陰祛斑丹3瓶,美妃膠囊3瓶,海棠美4瓶。160例堅持內服外用,定期護理,收到滿意效果。張紅梅[10]應用清妍膠囊(沙棘果粉、維生素C、維生素E、OPC和珍珠粉等成分精制而成),治療30例,結果黃褐斑面積平均下降8.37±10.4cm2,顏色明顯變淺,色卡平均降低O.34~O.43度,顯效3例,有效15例,總有效率60%。呂東[11]等應用八珍膠囊、複合維生素B、維生素E、外用2%H202於黃褐斑處以幫助褪斑,治療組53例,基本痊愈11例,顯效32例,好轉4例,無效6例,總用效率83.13%,療效明顯優於對照組45例。

        針灸

        王秀豔[12]應用耳穴按壓(肺、心、內分泌、面頰),同時選用走罐(督脈、大椎、長強、足太陽膀胱經(大杼一白環腧),背俞穴刺血拔罐法(取之大椎、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞、大腸俞),結果治療60例,痊愈19例,顯效24例,好轉12例,無效5例,總有效率為91.6%。肖平[13]等應用督脈埋針治療24例,百消丹對照組24例,結果治療組總有效率為91.67%,對照組總有效率為62.5%,治療組在改善血清性激素各項指標方面明顯優於對照組。老錦雄[14]應用針刺加神闕隔鹽灸法治療60例,總有效率為100%,與對照組(單純針刺組)46例對照,差異有顯著性意義(P<0.05)。張俊卿[15]等應用耳穴(內分泌、膈、面頰)割治、梅花針扣刺拔罐治療126例,痊愈43例,顯效62例,有效19例,總有效率為95.41%。   

        結論

        現代醫學認為黃褐斑的發生多與體內激素分泌水平及一些慢性疾病有關,如貧血、肝髒病變、腫瘤、性生殖系統炎症、腎上腺皮質功能低下等,此外服用避孕藥物,過度日曬可為誘因。祖國醫學認為有諸內必形之於外,認為黃褐斑主要由情志不調所致肝氣鬱結,血為氣滯,氣鬱化火,上侵頭面;或肝脾失調,氣血不能上華;或脾失運化,濕濁凝滯,熏蒸面部;或久病傷陰,肝腎陰精虧虛,頭面失榮;或虛火上炎,熏灼面部;或房事頻繁,勞倦過度;或氣滯血瘀,血瘀內 阻等都可產生。總之其病因與陰陽、氣血、髒腑、經絡失調有關,其病位在外,病因在內。

        中醫藥治療方法較多,辨證施治,療效顯著,無毒副作用,開發前景廣,如與合理外用藥結合,更是錦上添花。
        人們愛美之心越來越強烈,而環境汙染越來越多,人們的工作壓力、社會壓力隨之而至,因此對於治療黃褐斑的要求越來越高。我們應該規范治療,進一步改進中藥劑型,尋找一套更高效、更有效、口感更好、更加方便的方案,以使人  們更容易接受。

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