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中草藥中毒——雲南白藥
    毒理:雲南白藥內服成人用量為0.25~0.3g,每日4次,過量服用易發生中毒。      臨床表現:  ……
超大劑量VB6搶救雷米封中毒1例體會
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    丁呋洛爾
         俗稱:乙苯呋心安    藥物簡介  【藥理】 對β1受體阻斷作用無選擇性,具有內在擬交感活性   【應用及用法】 用於輕、中度高血壓   【注意】   (1)除對心髒的β受體(β1受體)有阻斷作用外,對支氣…     診斷:雷米封中毒
     
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        1 病例介紹
      
      患者,女,21歲。主因意識不清,頻繁抽搐,於2001年05-20 19:50急入我院。患者於lh前,因失戀飯前20 min自服雷米封300片(30g),飯後0.5h,出現頭暈、惡心、站立不穩,並嘔吐1次(胃內容物),未見藥片:在家人追問下,說出服毒情況。於19:35開始出現全身發抖,隨後四肢抽搐、不省人事,急送我院。入院時,患者口吐白沫,呼吸急促,口唇輕度發紺,神志不清,躁動不安、陣發性抽搐,呈癲癇大發作樣,每2~3 min發作1次,每次發作持續8~10 min。伴尿失禁體檢:T37.1℃ P112次/ min,R19次/ min,BP 123/85mmHg。發育正常,營養良好,中度昏迷。口唇輕度發紺、緊閉。雙側瞳孔等大等圓(直徑0.3 cm),對光反射遲鈍。雙肺呼吸音增粗,可聞及少量痰嗚音。心界不大,律整,HR ll2次/min,心前區未聞及雜音。四肢張力增高,膝腱反射亢進,Babinski征、kemig征均弱陽性。入院診斷:急性雷米封中毒。
     
        2 洽療
     
      入院後立即給予吸氧,倒臥位,並放置導尿管。因抽搐頻繁且持久,未能進行洗胃。立即建立兩組液路,第一組大量補液,同時先後常規給予胞二磷膽堿、細胞色素C、極化液等神經細胞活化液;給予5%碳酸氫鈉200 mL、20%甘露醇250 mL、速尿及保肝等治療。第二組5%葡萄糖鹽水維持液路,並在每次抽搐發作開抬或即將發作時靜脈推注5g VB6。抽搐發作頻率有所減少,但效果不佳。於22:30把第二組改為單一VB6靜脈滴注,同時,在每次抽搐發作時給予VB6靜脈推注。抽搐症狀很快得到了控制,發作頻率、持續時間明顯減少。到次日2:00改用5%葡葡糖300 mL+20 g VB6維持靜滴,並調整滴數以不再出現抽搐發作為宜。7:00抽搐得到完全控制,呼吸平穩,口唇紅潤,HR 85次/min,意識開始恢複,有無意識語言,處於昏睡狀態。於9:30患者完全清醒,訴頭暈、頭疼,全身酸疼,極度乏力。查體未見陽性體征後,停止VB6的使用,只保留一組液路。至此,VB6使用總量達125g。當天下午停止輸液,僅口服保肝藥物並觀察。VB6停用36h後,病情反複,再次出現抽搐症狀,但症狀較輕。靜脈給小劑VB6後,症狀得到控制。經導瀉、徹底清潔胃腸並口服VB62g/d,分4次服用,連用2d停服。觀察1周病情無反複,體檢無異常,痊愈出院。
     
        3 討論
     
      雷米封的化學結構與VB6相似,在體內代謝過程中可有互相拮抗作用。大量雷米封進入體內後易透過血腦屏障,競爭性取代或轉移腦組織內的VB6,後者為氨基酸代謝酶磷酸吡哆醛的前身物質。而VB6的缺乏可使中樞神經性遞質Ⅴ-氨基丁酸(CABA)生成減少,導致中樞神經系統興奮性增高,出現陣發性強直性抽搐。因抽搐、呼吸肌痙攣所致窒息是急性雷米封中毒死亡的主要原因。另外,雷米封在三羧酸循環中阻斷乳酸轉換成丙酮酸而導致乳酸性酸中毒。因此,補充VB6是搶救雷米封中毒最有效的手段,在實踐中因中毒程度不同,其用法和用量也各有所不同。本例搶救中體會到:①及時、足量使用VB6是有效控制雷米封中毒引起抽搐的關鍵,尤其是對於服用量大、中毒較深的病例,單一采用靜脈推注或靜脈滴注方式,效果均不理想。如二者聯合使用,則效果顯著。靜脈滴注在一定程度上能持續不斷補充VB6,當雷米封血濃度一過性劇增使VB6缺乏超過靜脈滴注補充量時,靜脈推注又可及時補足缺失量,兩者互為補充,避免了各自單獨使用的不足。不過,靜脈滴注時開始最好用單一VB6,待症狀得到明顯改善後,可改用稀釋後的VB6維持靜滴,以鞏固療效。靜脈推注可在每次抽搐發作即將開始或開始時,即刻給予直至發作停止為止。②本次VB6用量達125g,用量之大,目前,作者尚未見文獻報道。VB6屬於水溶性維生素,不在體內存貯,含量飽和後隨尿排出。很少引起中毒。因此,不必過分擔心超量使用帶來的副作用,只要抽搐症狀不緩解就應及時、足量補充。③雷米封中毒主要死因多為頻繁、持久的抽搐引起呼吸肌痙攣導致窒息所致,本例患者服用量大且未經洗胃所以能救治成功,關鍵在於及時、快速、有效地緩解抽搐症狀。由此,對於條件差的基層醫院或鄉村衛生所缺乏必要的洗胃等條件或病情危急無法進行洗胃、灌腸,又不能快速轉入條件好的醫院時,就應果斷給予大劑量VB6,緩解抽搐症狀為先。④該患者清醒後未及時清潔胃腸引起抽搐反複,是一個教訓。可能因飯後胃腸內容物延遲了雷米封的吸收或藥物再分布所致。因此,未經洗胃、灌腸的患者,病情穩定或清醒後應及時、徹底清潔胃腸,並給予一定量的VB6維持,以防反複。⑤吸氧可以改善缺氧症狀:糾正酸中毒、維持水、電解質平衡可進一步緩解呼吸道及血管痙攣,改善缺氧、循環障礙;大量補液及給予甘露醇、速尿可減輕腦水腫,進一步改善中樞缺氧,同時,促進藥物排泄。因此,必要的輔助治療為成功搶救又多了一份保障。 做愛後不要有這四種行為
    性生活是一項比較劇烈的運動,肌肉、骨骼,尤其是神經系統極度興奮,全身血管擴張,血流速度增快,能量消耗大。因此,性生活之後,應該:    一不要吸煙。此時吸煙,會促使煙中有害物質的吸收,影響健康。   …
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