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中草藥中毒——雲南白藥
    毒理:雲南白藥內服成人用量為0.25~0.3g,每日4次,過量服用易發生中毒。      臨床表現:  ……
萘胺類化合物中毒急救
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        毒理   

        急性中毒由經皮膚汙染或吸入其蒸氣所致,多為化工生產或運輸中的事故,或者手工操作直接被物料汙染所致,以皮膚汙染致中毒頗為常見。曾有因衣物嚴重汙染,致洗滌者及後來的穿著者發生轉移接觸中毒的個案報道。苯胺類的致毒機制主要為:①吸收後經生物轉化具有氧化性能,是間接高鐵血紅蛋白形成劑,此作用以對甲苯胺、鄰甲苯胺、對硝基苯胺最為強烈,苯胺和聯苯胺則微弱,而對亞硝基二甲基苯胺和鄰氯苯胺則無此毒作用;②有溶血作用,由此可引起繼發性肝損害,個別品種也可能有直接損肝作用,亞甲基雙苯胺的損肝作用比較明顯,國外曾發生過汙染該品的面包經口中毒,84名中毒者均發生急性肝損害;另有12名青年工人,接觸該品後發生中毒性肝炎,7周後痊愈;③可致化學性膀胱炎,常有肉眼或顯微鏡血尿;④對神經和心髒功能也有直接損害作用。
     
        臨床表現

      1.接觸汙染後常於數小時至十餘小時內發病,饑餓、飲酒及熱水淋浴有誘發和加重中毒的作用。

      2.化學性青紫和高鐵血紅蛋白血症常是中毒的突出表現,早期可能有短暫的中樞興奮症狀,但隨著高鐵血紅蛋白的增多,中樞神經和髒器逐步出現與缺氧相關的表現。高鐵血紅蛋白達30%以上時,有頭昏、頭脹沉重感、頭痛、耳鳴、乏力、嗜睡等;達50%時可有心悸、胸悶、氣急、步態不穩,甚至暈厥;濃度進一步增加可發生休克、驚厥及昏迷等。
     
      3.溶血致急性溶血性貧血、溶血性黃疸及繼發肝腎損害的相關表現,紅細胞赫恩茲小體的百分比升高。

      4.化學性膀胱炎常有血尿、蛋白尿和尿道刺激症狀。


      5.尿內對應的酚類代謝物增多,苯胺中毒即有對氨基酚明顯增多。

      6.急性中毒按國家標准分輕、中、重三級:①輕度中毒:高鐵血紅蛋白在10%~30%之間,口唇、耳郭及手足指(趾)甲輕度黑紫,可伴頭昏、頭痛、乏力及胸悶等輕度神經中毒症狀;一般可於24小時內恢複;②中度中毒:高鐵血紅蛋白在30%~50%之間,化學青紫明顯,伴心悸、氣短、惡心、嘔吐;輕度溶血性貧血,赫恩茲小體可高於20%或有化學性膀胱炎,此三者具一項即可診斷;③重度中毒:具備重度化學青紫,皮表呈鉛灰色,出現意識障礙,

        高鐵血紅蛋白高於50%;嚴重溶血性貧血,赫恩茲小體高於50%或嚴重肝損害,此三項具其一即可診斷。
     
        急救處理

      1.脫離中毒環境,脫除汙染衣物,皮表汙染處用食醋或乙醇先擦洗,再用肥皂及低溫清水沖洗,並予吸氧治療。

      2.用小劑量亞甲藍(1~2mg/kg)消除高鐵血紅蛋白血症,輕症僅用一劑,中、重度中毒可於4小時後再用一次,必要時也可每隔8~12小時重複使用,連用2日;並靜脈輸注高滲糖及維生素C以增強其療效。

      3.其他均為對症治療,抽搐者參閱中毒性腦病作抗驚厥治療。

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