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可損害視力的常用藥物
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甲亢用藥切莫心急自行停藥
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      8年前,阿娟出現脖子增粗、雙眼凸出、脾氣暴躁,食量猛增而體重卻明顯下降,到醫院化驗後,發現血液中的三碘甲狀腺原氨酸(簡稱T3)和甲狀腺素(簡稱T4)水平顯著升高,隨即被診斷為“甲狀腺功能亢進症(簡稱甲亢)”。在醫生的指導下服用一種叫“他巴唑”的藥物治療。在服用數月後,阿娟感覺已無任何不適,便自行停了藥,結果過了3個月,甲亢去而複返,查T3、T4又升高,阿娟只好再次吃藥。然而“好了傷疤忘了痛”,在症狀緩解後,阿娟又自行停藥,然後又再次複發。
     
      如此這般“吃藥——症狀緩解——複發——吃藥”的過程持續了好幾年,阿娟的病情漸趨嚴重,這令阿娟十分痛苦。她托朋友打來電話詢問:甲亢用藥,到底什麼時候才可以停藥呢?
     
      要回答阿娟的問題,我們首先需要初步了解一下甲亢的治療方式。甲亢的治療方式主要包括藥物治療、同位素131碘治療和手術治療。阿娟所患的是甲亢中最常見的一種類型,即彌漫性毒性甲狀腺腫。這種類型的甲亢一般多采用藥物治療,因為藥物具有療效肯定、不導致永久性甲狀腺功能低減、價格低廉、服用方便和不良反應小等很多優點,常用的藥物有他巴唑(又稱甲硫咪唑)和丙基硫氧嘧啶等。
     
      甲亢的藥物治療有一個顯著的特點:用藥時間長,一般需要服用藥物一年半到兩年,有時甚至長達數年。甲亢患者在剛開始使用藥物治療時,一般每天需要服用6片抗甲亢藥物。經過短則6個星期、長則3個月的治療後,大多數患者的各種臨床症狀就可以明顯減輕甚至基本消失,血液中的T3和T4水平也大多可下降到接近正常水平。此時,有些患者認為自己已經“好了”,就自行停藥,這是萬萬不可的。因為如果過早停藥(用藥時間少於半年),有60%的患者可以在停藥後3個月到一年之內複發。正確的方法是在醫生的指導下減少服用的劑量。一般推薦每2~4個星期減一次劑量,每次把每天的服藥量減少1片(或原1/6劑量)。在減量的過程中,需要注意以下兩點:{1}減量的速度一定不能過快,而且必須在醫生指導下進行;{2}在減藥的過程中,需要每4~6周去醫院複查一次,檢查血液中T3、T4水平以及體重、心率和血白細胞數量等。一般經過3~4個月,大多數患者的服藥劑量可以減到每天只需服用1片(或原1/6的劑量),此時就進入到維持用藥階段。
     
      維持階段是患者容易自行停藥的另一個時期,雖然每天只需服用1片(或原1/6的劑量)藥物,但切忌停藥,否則仍然容易複發。維持期患者應每2~3個月複查一次血液T3、T4水平,如果T3、T4水平出現再次升高時需要增加劑量,待恢複正常後再減量。維持期一般需要持續一年到一年半才可考慮停藥,在考慮停藥前數月,還可以把藥物劑量減少到每天半片。
     
      甲亢患者是否可以停藥取決於很多因素。如果患者的各種臨床表現消失,血液T3、T4和促甲狀腺激素(簡稱TSH)保持正常半年以上,同時維持期達到一年至一年半時,可考慮停藥。在實施停藥前推薦進行T3抑制試驗、TRH(促甲狀腺激素釋放激素)興奮試驗和TSH受體抗體(TRAb)檢測。當這三項檢查結果都正常時,患者即可中止服藥。因為在這種情況下停藥,甲亢複發的機會明顯降低。目前臨床上一般僅檢測血清TRAb來判斷是否停藥。
     
      TRAb是一種針對甲狀腺的自身抗體,是導致甲亢發生、發展的“罪魁禍首”。80%~100%未治療的甲亢患者,血清TRAb為陽性,經過治療後可明顯下降,當TRAb轉變為陰性時,可以認為甲亢的病情基本上處於不活動的狀態,此時停藥,出現複發的可能性最小。當已經為陰性的TRAb再次出現陽性,則提示甲亢複發。應當注意血液T3、T4和TSH水平正常不能作為停藥的指標,因為這些指標正常只表示甲亢病情得到控制,並不能判斷甲亢是否還處於活動狀態。
     
      甲亢停藥以後,並不是就無“後顧之憂”了。即使經過長達一年半到兩年的治療,停藥後一年內仍可有40%的人複發。即使是TRAb陰性才停藥者,複發機會也接近20%。因此甲亢患者在停藥後一年內,應每6~9個月複查一次T3、T4、TSH和TRAb,以後每年複查一次,一旦複發,應盡快重新治療。對於長期正規治療後,TRAb仍然不能轉為陰性或反複複發的患者,目前推薦盡早進行同位素131碘治療和手術治療。 把握要點 淡季求職也有訣竅
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