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分娩的方式和助產方法
分娩方式是指胎兒通過何種途徑生出來的方法。胎兒可以經產道從陰道娩出也可以從腹部娩出。陰道分娩多為自然的,而腹部途徑分娩(剖宮產分娩)是人為的。陰道分娩又可分為自然分娩,胎頭吸引器助產或產鉗助產分娩。後……
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      分娩方式是指胎兒通過何種途徑生出來的方法。胎兒可以經產道從陰道娩出也可以從腹部娩出。陰道分娩多為自然的,而腹部途徑分娩(剖宮產分娩)是人為的。陰道分娩又可分為自然分娩,胎頭吸引器助產或產鉗助產分娩。後二種陰道器械助產中又有難易之分,取決於助產時的宮縮,胎頭的位置及至陰道口的距離,胎兒的大小及骨盆的情況,困難的胎頭吸引器助產,或較高位置的產鉗助產,容易對胎兒造成損傷,而容易的產鉗、吸引器助產新生兒窒息及產婦的異常情況發生較少,也不會造成胎兒的損傷,醫生在助產時會認真根據當時的情況,做出判斷、選擇。剖宮產是手術分娩的方式,需要在麻醉下進行,因此需要有手術適應證的情況下,才能施行。某些孕婦在臨產前醫生根據其情況,就可以決定需要剖宮產分娩,比如有明顯骨盆狹窄的孕婦。但許多情況下,需在臨產時視具體情況決定分娩方式,如臨產時胎心羊水有異常,即使胎位、骨盆產力都正常,也需及時剖宮產分娩。又如:原有輕度骨盆狹窄的產婦。由於胎兒不大,產力很好的情況下,也可能陰道自然分娩成功。

      一.陰道自然分娩:在胎兒、產道、產力正常的情況下,分娩越趨自然,越附合產婦的生理狀況,就當然應該選擇這一途徑。陰道自然分娩,雖經過十餘小時的產痛,(目前由於產程中可以用各種方法減輕疼痛)但孩子一生出,立刻覺得十分輕松,很快能下地活動,大小便自如,飲食、生活也很快恢複正常,可以有充沛的精力照顧自己的寶寶。由於恢複很快,也容易早下奶,能很好地進行母乳喂養。自然分娩住院時間短,母嬰產後最多三日就可出院,盡早地回家,受到家人的照顧,更有利於產後的恢複。產後又可及早進行鍛煉也有利於體型的恢複。陰道分娩可免受剖宮產手術帶來的弊端,如麻醉的風險,手術的出血、創傷,術後的腸脹氣等。從長遠來看,陰道分娩後產婦容易選擇避孕方法,如:可以早放避孕環,而且一旦懷孕,需做人工流產時,不必擔心刮宮引起子宮瘢痕部位穿孔等問題,而且也不會發生由於腹部手術引起腸粘連,腹壁切口的子宮內膜異位症等問題,因此在正常情況下還是選擇陰道自然分娩為好。

      二.產鉗、胎頭吸引器陰道助產:在陰道分娩的過程中,在第二產程階段,由於各種原因:如胎心不好,羊水異常,第二產程時間過長,或因產婦疲憊衰竭不能用力,或因產婦有病不宜過度用力等等各種原因需要用產鉗,或吸引器來幫助胎兒盡早地娩出。胎頭吸引器助產是利用負壓將吸引器固定於胎頭,來牽拉幫助胎兒娩出。產鉗是一對設計附合胎頭曲線的金屬器械,放置於胎頭一側後,向外牽拉將胎兒娩出.在使用得當,選用合理的情況下,很短時間的牽拉,只會對胎兒的頭有輕度損傷,如吸引器吸後,胎頭局部可出現水腫,甚至血腫,在產鉗牽拉後可能會在局部有輕度的壓痕,但對胎兒顱內,即胎腦不會有創傷,外表的水腫,壓痕很快會消失,血腫也會逐漸吸收。如果,由於估計不足,胎頭吸引器助產相當困難,反複使用,牽拉時間過長,或產鉗上的位置不恰當,牽拉得很困難時,不僅表面而且會對胎兒顱內造成出血,水腫。目前,這種困難的產鉗、吸引器助產已多為剖宮產代替了,而很容易短時間地使用陰道器械助產不必有太多的顧慮。

      三.剖宮產:何時應采取剖宮產?由於現代醫學的進步,麻醉、手術的安全性提高,剖宮產已是一種較為安全的分娩方式。但它畢竟是一種手術,因此勢必有一定的危險性,應該在有一定適應證的情況下進行。

      (1).明顯的產道異常:如明顯的骨盆狹窄,或腫瘤阻礙產道,或解剖上的異常,像陰道橫膈等;

      (2).產力異常:如宮縮乏力,經用催產素靜脈點滴給藥,仍不能達到滿意效果,又如宮縮不協調,宮縮過緊,過頻造成胎兒異常等;

      (3).胎兒異常:胎位,如臀位橫位,胎兒過大,胎心異常,羊水異常;
      (4).因為產婦本身疾病不宜用力分娩時;

      (5).以前做過子宮手術,或以前做過剖宮產,此次懷孕,前次剖宮產的因素仍存在時。以上的情況都是可以考慮進行剖腹產分娩的一些情況,但並非有的因素是絕對的,需經過醫生認真權衡才能決定。

      剖宮產的利弊:剖宮產作為一種較為快捷娩出胎兒的方式,隨著它的安全性提高,越來越容易為產婦所接受,甚至有的產婦,沒有什麼異常情況,單純為了怕分娩陣痛,就一定要求做剖宮產。在某些情況下剖宮產分娩,胎兒的安全性確實提高,例如胎心不好,不立刻剖宮產,反而等待很長時間甚至要上產鉗或吸引器分娩,那麼新生兒窒息甚至死亡的機會就會很大,而立即剖宮產,孩子就會好得多;從另一方面看剖宮產也不是萬無一失的,麻醉有可能發生意外,麻醉時血壓降低,會引起胎兒缺氧或加重胎兒原有的缺氧,手術失血比陰道正常分娩要多,手術後腸脹氣,尿瀦留、發熱、泌尿系感染,傷口感染的機會都存在,從長遠來看,術後有腸粘連的可能,放避孕環需推遲至產後半年,若術後近期內行人工流產,特別注意子宮切口瘢痕處穿孔的問題,再次妊娠分娩,如行陰道分娩,有子宮破裂的可能,多數情況再次剖宮產的可能性很大。剖宮產有利有弊,需慎重選擇。

      四.什麼情況需做會陰切開:並非第一胎陰道分娩都要做會陰切開,第一胎產婦,由於會陰緊,會陰切開的可能性較大,在以下情況需做會陰切開術:

      (1).陰道分娩需行產鉗或吸引器助產時;

      (2).胎兒過大時;

      (3).早產嬰兒分娩為預防顱內出血;

      (4).胎兒缺氧:胎心或羊水不正常,需迅速娩出胎兒時;

      (5).初產臀位陰道分娩,為減少胎頭娩出時的困難;

      (6).會陰條件不好,組織緊且彈力差;

      (7).產婦有高血壓、心髒病等異常,第二產程不宜過度用力時,會陰切開多做側切,亦可正中切開,視分娩時具體情況而定。總之,凡是有引起會陰明顯裂傷或需立即胎兒娩出的情況,需做會陰切開。

      五.為什麼要用催產素,用催產素有沒有危險:催產素是一種強而有效的子宮收縮刺激藥物。也是在胎兒娩出前唯一可使用的刺激子宮收縮的藥物。孕婦使用催產素需十分小心,一定要住院,在醫生嚴密監測下方可使用。催產素常用於以下情況:

      (1).引產:妊娠過期需要引產,或因母兒異常需終止妊娠,如胎死宮內需引產時;

      (2).加強子宮收縮:在產程中,子宮收縮乏力時,需加強宮縮;

      (3).產後:為預防及治療產後出血,前兩種情況只允許靜脈點滴用藥,產後可以從靜脈及肌肉途徑給藥。如果用藥濃度過大,給藥速度太快,有引起子宮收縮過緊,過頻的可能,可引起胎兒在宮內缺氧,甚至因缺氧胎兒死亡。過量濫用催產素還有引起子宮破裂的可能,但只要遵照醫囑,在醫生嚴密觀察下使用還是安全的。

    臨床執業醫師曆屆真題解析-生理學(二)
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      41.心肌不會產生強直收縮的原因是 2002
      A.心肌是功能上的合胞體
      B.肌漿網不發達,Ca2+貯存少
      C.有效不應期特別長
      D.有自律性,會自動節律收縮
      E.心肌呈“全或無”式收縮
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