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  • 腎動脈硬化症用藥原則
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    動脈粥樣硬化症,是全身動脈粥樣硬化的一部分,但亦與全身性動脈粥樣硬化的嚴重程度未必平行,臨床多見於60歲以上的老年人,一般無明顯臨床症狀,除了一些病人有微量蛋白尿外,很少有其他異常改變,部分患者可發生動脈栓塞,表現為腎功能不全,在應激狀態下甚至發展為尿毒症。此症可同時伴有其他器官的動脈硬化,如心、腦或眼底改變並有相應的臨床表現。本病可分良性小動脈腎硬化與惡性腎小動脈硬化。治療為降壓、降血脂、延緩或減輕小動脈性腎硬化發展,以免出現腎功能不全,以下主要闡述良性小動脈性腎硬化,一般稱之為高血壓良性小動脈硬化症。
        臨床表現
    1.常有中等度以上高血壓及其臨床症狀。 2.可伴有心、腦、眼底動脈硬化及其表現。 3.有輕度蛋白尿,其程度與高血壓呈正相關。 4.後期可有夜尿,尿比重及尿滲量降低,以致腎功能不全表現。
        診斷依據
    1.50歲以上患者或長期高血壓未能良好控制,高血壓中等度以上。 2.輕度蛋白尿,伴腎小管功能損害為主。 3.伴有心、腦動脈硬化表現及眼底改變。 4.排除其他腎病(如慢性腎炎)所引起的高血壓。
        治療原則
    1.低鹽,低脂,戒煙酒,防超重,避免過度緊張或精神刺激。 2.降壓治療,應避免降壓過快、過低。 3.抗動脈硬化治療。 4.合並腎功能不全者應按腎功能不全治療。 5.對症支持治療或參考高血壓病的治療方案。
        用藥原則
    1.早期高血壓以口服利尿藥及普通降壓藥為主。每次選一兩種,無效依次更換,利尿藥、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和轉換酶抑制劑。 2.中後期高血壓則以“二聯”或“三聯”抗高血壓藥並用,輔以降脂藥。必要時可靜脈使用血管擴張藥。 3.若合並腎功能不全時,除了適當降壓外,還要參考腎功能不全治療。 4.對症支持治療,及注意維生素、電解質補充。 5.晚期腎功能不全尿毒症期,用透析治療。
        輔助檢查
    1.患血壓時間在10年左右,血壓控制較好,檢查框限以“A”項為主。 2.高血壓時間在10年以上,中等度高血壓未能控制,或合並有明顯的心、腦損害者應予檢查框限“A”、“B”或再加“C”項。
        療效評價
    1.治愈:症狀體征消失,血壓降至正常,尿常規、比重正常。 2.好轉:症狀體征基本消失,血壓穩定,僅有輕微蛋白尿,尿比重略低。 3.未愈:症狀體征未改善,血壓未能控制,蛋白尿增高,腎功能減退。 強迫症是心理沖突病
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